Der CBD-Wahn und die Opioidkrise

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Der Cannabidiolwahn und die Opioidkrise

Die Studie1wurde an der “Brown University” von Lawrence H. Price durchgeführt und 2019 herausgegeben.

Unser Hauptaugenmerk im Update lag immer darauf, unseren Lesern Informationen zur Verfügung zu stellen, die für sie als praktizierende Ärzte nützlich sein werden. Daher decken wir nicht oft Befunde aus dem psychopharmakologischen Labor ab. Es ist nicht so, dass solche Studien nicht interessant sind (ich habe einen Großteil meiner Karriere damit verbracht). Es ist nur so, dass sie normalerweise nicht in etwas übersetzt werden, das in der Klinik einen Unterschied macht. Als ich also anfangs auf die neue Studie von Hurd et al.1 stieß, die im American Journal of Psychiatry erschien, zögerte ich, sie in diesem Monat in die Liste aufzunehmen. Da es sich jedoch lohnt, in einer unserer führenden Fachzeitschriften zu veröffentlichen, bin ich der Meinung, dass es wahrscheinlich etwas ist, das unsere Leser wissen sollten. Dann, im Laufe der nächsten Tage, hörte ich es nicht nur im National Public Radio, sondern auch in unserer lokalen Tageszeitung (normalerweise kein wichtiger Ort für die Berichterstattung über die präklinische psychopharmakologische Forschung). Mir wurde klar, dass wir es besser mit mehr als nur einer kurzen Zusammenfassung abdecken sollten (sie erscheint in unserem detaillierteren Abschnitt What’s New in Research auf Seite 3). Und ich kam zu dem Schluss, dass die Aufmerksamkeit, die dieser Studie von den Medien zuteil wurde, eine gewisse zusätzliche Aufmerksamkeit von uns erfordert. Hurd und Kollegen ordneten nach dem Zufallsprinzip drogenabstinente Teilnehmer mit Heroinkonsumstörung einer von drei Gruppen zu, um entweder Cannabidiol (CBD; 400 mg oder 800 mg) oder Placebo unter doppelblinden Bedingungen für drei aufeinander folgende Tage zu erhalten. Die Teilnehmer durchliefen dann vier Testsitzungen, drei während und eine pro Woche nach der Medikamentenverabreichung. In den 42 Teilnehmern, die die Studie abgeschlossen hatten, reduzierte die akute CBD-Verabreichung das Verlangen und die Angstreaktionen auf heroinbezogene Hinweise, Effekte, die eine Woche nach der letzten Dosis von CBD noch zu beobachten waren. Dies ist eine klassische menschliche psychopharmische Laborstudie, durchdacht und gut ausgeführt, mit sehr interessanten Ergebnissen. Aber diese Studie ist kurzfristig nicht in die klinische Praxis umsetzbar und sollte es auch von den Autoren nicht sein. Warum also das Tohuwabohu? Was wir hier sehen, ist ein Zusammenfluss unserer aktuellen Beschäftigungen mit medizinischem Marihuana, Opioidabhängigkeit und Alternativmedizin. Ich habe zuvor (September 2011) auf diesen Seiten über medizinisches Marihuana geschrieben, als ich es als “einen Mythos” bezeichnete und die Unterscheidung zwischen “Entkriminalisierung” und “Medizinisierung” getroffen habe. Ich stellte fest, dass die Entkriminalisierung “öffentliche Ordnung und den politischen Prozess” beinhaltet, aber dass “wenn wir Marihuana für medizinische Zwecke verwenden wollen, sollten wir es der Art von rigoroser Forschung unterwerfen, die wir für diese Zwecke benötigen….. Oder wir können die therapeutischen Eigenschaften seiner aktiven Bestandteile untersuchen….”. Die Hurd et al. Studie ist ein ausgezeichnetes Beispiel für die Art der Forschung, von der ich gesprochen habe. Aber die aktuelle soziale und mediale Faszination für CBD hat mehr mit der Tatsache zu tun, dass es ein Bestandteil von Marihuana ist als mit der Chemikalie selbst. Und seine Mode wird noch verstärkt durch die Vorstellung, dass es sich um eine “natürliche” Substanz handelt. Während es viel zu sagen gibt für die Art der alternativen Medizin, die einen gesunden Lebensstil fördert, und viel zu sagen gegen die Raubgier der Pharmaindustrie, gibt es wirklich keinen Ersatz für die Wissenschaft bei der Ermittlung der Risiken und Vorteile einer bestimmten Behandlung. Es ist zutiefst beunruhigend, einen so scheinbar offensichtlichen Punkt explizit angeben zu müssen, aber wir leben jetzt in einer Zeit, in der selbst gebildete Menschen ihre Kinder lieber dem Risiko von Masern oder sogar Polio aussetzen würden, als sich nachweislich sicher und wirksam impfen zu lassen. Und dann kommt die Geißel der Opioidabhängigkeit hinzu, die heute eines unserer dringlichsten Probleme im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist, mit der Zahl der Todesfälle durch Überdosierung von Opioiden im Jahr 2017 von fast 48.000 (sechsmal höher als 1999, so die Centers for Disease Control and Prevention). Wie könnte es kein intensives Interesse an einer vermeintlich gutartigen Substanz geben, die das Verlangen nach Heroin zu reduzieren scheint? Abgesehen davon, dass Hurd et al. die Wirksamkeit oder Sicherheit von CBD zur Behandlung der Opioidabhängigkeit oder sogar zur Reduzierung des Verlangens nach Opioiden außerhalb des Labors nicht nachgewiesen haben. Mein Hut geht vor Hurd und den Kollegen – sie haben uns eine ausgezeichnete Studie zu einem wichtigen Thema vorgelegt. Ich hoffe, dass ihre Ergebnisse wirklich zu therapeutischen Durchbrüchen führen. Und ich würde sogar sagen, dass die beiden Medienberichte, die ich bereits in diesem Kommentar erwähnt habe, angemessene Vorbehalte enthielten. Das aktuelle Klima macht ein solches Papier jedoch besonders anfällig für Verstärkung, Verzerrung und sogar völlige Falschdarstellung. Als informierte Fachleute gehört es zu unserer Aufgabe, unsere Patienten und Kollegen immer wieder an die Fakten zu erinnern.

  1. Price, Lawrence H. “The cannabidiol craze and the opioid crisis.” The Brown University Psychopharmacology Update 30.9 (2019): 7-7. []

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